A continuación puede completar el formulario para al control de síntomas de COVID-19 del personal.
Nombre y apellidos de la persona a la que se le pasa el cuestionario:
Fecha en la que se hace el cuestionario:
1. ¿Ha tenido la COVID-19?:Sí (2 puntos)No (0 puntos)Si la respuesta es no, pase a la pregunta 3 Si la respuesta es SÍ, conteste a la pregunta 2 y no rellene el siguiente formulario
2. El/la médico/ca le ha dado el alta de la COVID-19?:Sí (0 puntos)No (20 puntos)No procede
En qué fecha:Fin del cuestionario
3. Nueva tos continua (dura mucho más de una hora o tiene tres o más episodios de tos en 24 horas) o empeoramiento de su tos habitual: Sí (20 puntos)No (0 puntos)No procede
4. Dificultad para respirar: Sí (20 puntos)No (0 puntos)No procede
5. Pérdida o cambio en el sentido del olfato o del gusto (no ha podido oler ni encontrar el gusto de nada, o el olor o el sabor son diferentes): Sí (2 puntos)No (0 puntos)No procede
6. Vómitos o diarrea: Sí (2 puntos)No (0 puntos)No procede
7. Fatiga o debilidad que no se explica por causas conocidas, que dura más de un día: Sí (2 puntos)No (0 puntos)No procede
8. Pérdida del hambre que dura más de un día: Sí (2 puntos)No (0 puntos)No procede
9. Desorientación: Sí (2 puntos)No (0 puntos)No procede
10. Dolor de garganta o dolor de cabeza: Sí (2 puntos)No (0 puntos)No procede
11. ¿Tiene fiebre o sensación de fiebre (por ejemplo escalofríos, piel caliente que no tiene que ver con el calor del verano)?: Sí (20 puntos)No (0 puntos)No procede
12. ¿En los últimos 14 días ha tenido un contacto estrecho con una persona con una enfermedad respiratoria aguda (por ejemplo con tos o estornudos, no una alergia) o con una persona con COVID-19 fuera del ámbito laboral?: Sí (5 puntos)No (0 puntos)No procede
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